從“醫?？ā钡健坝涃~戶”！湖南省本級職工醫保迎來重要變化！

華聲在線全媒體記者 周倜 通訊員 肖文波

10月16日，湖南省醫療保障局正式印發《關于湖南省本級職工基本醫療保險個人賬戶實行“記賬戶”管理模式的通告》。（以下簡稱《通告》）

從2023年10月起，省本級新增參保人員不再辦理個人賬戶“醫?？ā睂嶓w卡，個人賬戶資金將計入本人“記賬戶”。從2023年11月起，個人賬戶資金計入本人“記賬戶”，實行收支記賬管理，不再劃撥到本人原“醫?？ā?。

省本級職工醫保個人賬戶由“醫?？ㄙ~戶”（簡稱“醫?？ā保┕芾砟Ｊ礁臑椤笆罩в涃~賬戶”（簡稱“記賬戶”）管理模式，有哪些變化？記者對此予以梳理。

“醫?？ā焙汀坝涃~戶”不同在哪？

目前，職工基本醫療保險實行統籌基金和個人賬戶相結合的保障模式。個人賬戶是醫療保險經辦機構為參保職工設立的基本醫療保險專用賬戶，用于記錄、儲存個人賬戶資金，并按規定用于參保人員醫療費用支出。

個人賬戶“醫?？ā惫芾砟Ｊ?，即個人賬戶資金劃入醫保個人賬戶銀行卡（醫保卡），參保人員憑醫?？ň歪t購藥刷卡使用。

個人賬戶“記賬戶”管理模式，即個人賬戶資金劃入醫保個人“記賬戶”，實行收支記賬管理，參保人員可憑本人“醫保碼”（醫保電子憑證）或社會保障卡，刷卡（碼）使用。

目前，我省省本級和長沙市職工醫保個人賬戶實行“醫保卡”管理模式，其他13個市州統籌區實行“記賬戶”管理模式。

“記賬戶”模式好處多多

“隨著醫保制度體系建設不斷健全發展，原有個人賬戶‘醫?？ā芾砟Ｊ降谋锥巳找嫱癸@?！睋♂t保局相關負責人介紹，弊端主要體現為：一是不兼容全國統一的醫保信息系統的個人賬戶管理要求，導致參保群眾不能實現跨省和省內異地就醫購藥直接刷卡消費；二是個人賬戶資金劃撥中間環節較多，撥付到賬時間較長；三是職工醫保個人賬戶共濟制度難以落地。

采用“記賬戶”模式后，職工醫保個人賬戶每月劃撥資金能實現即時到賬，且具有消費及時、方便查詢等特點。個人賬戶轉移接續、跨省和省內異地就醫購藥直接消費使用等功能場景應用更加方便快捷。

同時，采用“記賬戶”模式，拓寬個人賬戶使用范圍，在完善信息系統功能的基礎上，將可實現綁定其配偶、父母、子女（以下簡稱共濟對象），參保人員個人賬戶資金可由共濟對象使用，可代繳共濟對象參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費，可代扣參保人員本人職工醫保大病保險費等。

據省醫保局相關負責人介紹，管理模式發生了變化，以前醫保部門按月將所有參保人員個人賬戶的核定額度劃撥到“醫?？ā鄙?，實施“記賬戶”管理模式后則按月劃撥到醫保個人“記賬戶”上。這也就是說，本次優化管理模式對劃入個人賬戶的資金金額和待遇沒有任何影響，未調整計入比例和劃入金額。

如何管理、結算？使用看清方法

個人賬戶“記賬戶”管理模式下，參保人員可憑本人“醫保碼”（醫保電子憑證）或社會保障卡，在本統籌區內定點醫藥機構就醫購藥，以及在跨省和省內異地就醫聯網定點醫藥機構就醫購藥，其符合醫保政策范圍的個人自付部分費用可由“記賬戶”支付，實行直接結算。

參保人員原實行“醫?？ā惫芾砟Ｊ降膫€人賬戶，按照“老戶老辦法”執行，個人賬戶存量資金不轉入“記賬戶”，參保人員仍按原途徑使用。屬于異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員備案人員的情形，可以將參保人員“醫?？ā眰€人賬戶余額轉入“金融子賬戶”，參保人員可繼續使用。

參保人跨統籌區參加職工醫保，需辦理醫保關系轉移接續，原“醫?？ā眱鹊挠囝~可繼續使用或一次性支??；“記賬戶”余額原則上隨同醫保關系轉移劃轉到新參保地使用。

參保人員因死亡、出國（境）定居、跨制度變更參保等原因不能繼續參加職工基本醫療保險的，在辦理終止參保業務后，可辦理醫保個人賬戶（含“醫?？ā焙汀坝涃~戶”）余額一次性支取。

“醫保卡”余額和收支明細仍通過原途徑進行查詢?！坝涃~戶”可線上通過“湘醫保”APP、公眾號、小程序等途徑，或線下通過各級醫保經辦窗口、街道和社區醫保服務站點等途徑查詢個人賬戶“記賬戶”資金計入、計息、使用和余額等信息。

10月1日前已參保但還未辦理“醫?？ā遍_戶手續的單位職工怎么辦？

根據《通告》，從2023年10月起，省本級和長沙市新增參保人員不再辦理個人賬戶“醫保卡”，個人賬戶資金將計入本人“記賬戶”。從2023年11月起，個人賬戶資金劃入參保個人“記賬戶”，實行收支記賬管理，不再劃撥到“醫保卡”。

那么，2023年10月1日前已參保但還未辦理“醫保卡”開戶手續的單位職工，醫保個人賬戶資金如何劃撥？

記者了解到，對于長沙市的參保人員，2023年10月1日前已參保還未辦理“醫?？ā遍_戶手續的單位職工，請于11月30日前在長沙銀行的任意網點辦理“醫?？ā遍_戶手續，12月底將劃撥10月及以前個人賬戶資金至“醫?？ā薄?/strong>